Page 51 - แนวทางการจัดทำผลงานวิชาการเพื่อแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่งประเภทวิชาการในสาขาพยาบาลศาสตร์

3.1 แบบแสดงรายละเอียดประกอบการขอประเมินผลงาน

แบบแสดงรายละเอียดประกอบการขอประเมินผลงาน ประกอบด้วย 2 ส่วน ได้แก่

ส่วนที่ 1 ข้อมูลส่วนบุคคล

ส่วนที่ 2 ผลงานที่เป็นผลการปฏิบัติงานหรือผลส�าเร็จของงาน

แต่ละส่วนมีองค์ประกอบ และแนวทางการเขียน ดังมีรายละเอียด ดังนี้

ส่วนที่ 1 ข้อมูลส่วนบุคคล มีองค์ประกอบ 11 ประการ ดังมีรายละเอียด ดังนี้

องค์ประกอบ แนวทางการจัดท�า
1. ชื่อ กรอกชื่อ – สกุล ปัจจุบันของผู้ขอประเมิน

2.ต�าแหน่งปัจจุบัน กรอกข้อมูลให้ครบถ้วน

ต�าแหน่งปัจจุบัน...............................ระดับ........................(ด้าน………………………….....) (ถ้ามี)
ต�าแหน่งเลขที่…………………… สังกัด งาน/ฝ่าย/กลุ่มงาน ….................…………………………………

กอง/ ศูนย์/ ส�านัก……………...........................………………… กรม…………………………….…………

ให้ครบถ้วน
3. ต�าแหน่งที่ขอ กรอกข้อมูลให้ครบถ้วน

ประเมิน ต�าแหน่งที่ขอประเมิน.........................ระดับ...........................(ด้าน………………….……….) (ถ้ามี)

ต�าแหน่งเลขที่ ……………...……… สังกัด งาน/ฝ่าย/กลุ่มงาน …………………...............………………

กอง/ ศูนย์/ ส�านัก…………………………........................………… กรม………..……………………….……

4.ประวัติส่วนตัว ประวัติส่วนตัว โดยใช้ข้อมูลประวัติการรับราชการจาก ก.พ.7
(จาก ก.พ.7) เกิดวันที่………….เดือน……...........…………….พ.ศ……....…… รวมอายุ………....….ปี……..……เดือน

อายุราชการ……………….....….ปี …………….....……..เดือน ปีเกษียณ ………....………….

(นับถึงวันที่ลงนามรับรองผลงาน ตอนที่ 2)

5.ประวัติการศึกษา ใส่ประวัติการศึกษาระดับอุดมศึกษาเรียงล�าดับจาก สูงสุด ไป ต�่าสุด
6. ใบอนุญาต ชื่อใบอนุญาต …………………..............…….…… เลขที่ใบอนุญาต………….................…………………

ประกอบวิชาชีพ วันออกใบอนุญาต………………....………………… วันหมดอายุ………….................………………………

(พร้อมแนบส�าเนา)

แนวทางการจัดท�าผลงานวิชาการเพื่อแต่งตั้งให้ด�ารงต�าแหน่งประเภทวิชาการ ในสาขาพยาบาลศาสตร์
42
ส�าหรับพยาบาลวิชาชีพ ระดับช�านาญการ/ ช�านาญการพิเศษ ส�านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข