Page 16 - คู่มือแนวทางการดำเนินงาน NCD Clinic Plus

คะแนน คะแนนที่ได้
เกณฑ์ แนวทางการประเมิน A นำ้าหนัก คะแนน คะแนนที่ได้
)1-5( )B( เต็ม (C=AxB)

1.5 ติดตามความก้าวหน้าของการดำาเนินงานให้บรรลุเป้าประสงค์ NCD 1 5
Clinic Plus

1. มีกลไกการติดตามผลการด�าเนินงาน แต่ยังไม่เป็นระบบชัดเจน 1 ข้อเสนอแนะ :
2. มีกลไกการติดตามผลการด�าเนินงานอย่างเป็นระบบ 2

3. มีแผนและด�าเนินการติดตามประเมินการด�าเนินงานให้บรรลุ 3
เป้าประสงค์ NCD Clinic Plus

4. มีผลการก�ากับ ติดตาม อย่างเป็นระบบ อย่างน้อย 3 ครั้ง/ปี 4

5. มีการน�าผลการก�ากับติดตามประเมินผลมาพัฒนา ปรับปรุงการ 5
ด�าเนินงาน

องค์ประกอบที่ 2 ระบบสารสนเทศ 9 45
2.1 ระบบทะเบียนข้อมูลการให้บริการที่สมบูรณ์ ครบถ้วนเป็นปัจจุบัน 3 15
ในระบบคอมพิวเตอร์ หรือเอกสาร
1. มีทะเบียนข้อมูลการให้บริการรายบุคคลครบถ้วน 1 ข้อเสนอแนะ :
- ทะเบียนการคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
ของเครือข่ายสถานบริการระดับปฐมภูมิ
- ทะเบียนการให้บริการ (การวินิจฉัย ผลทางห้องปฏิบัติการ ยา
การคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ประเมินปัจจัยเสี่ยง)
- ทะเบียนผลลัพธ์การดูแลรักษา (ภาวะแทรกซ้อน การควบคุมภาวะโรค
การควบคุมปัจจัยเสี่ยง)
- ทะเบียนการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน
2. มีทะเบียนข้อมูลการให้บริการแยกรายกลุ่มครบถ้วน 2
- กลุ่ม Pre-DM, Pre-HT และกลุ่มสงสัยป่วย
- กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และ/หรือ โรคความดันโลหิตสูง
- กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และ/หรือ โรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้
- กลุ่มป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนตา
- กลุ่มป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเท้า (แยกตาม Stage)
- กลุ่มป่วยโรคไตเรื้อรัง (Stage 1-5)
- กลุ่มเสี่ยงสูง CVD Risk ≥20% (แยกกลุ่มตามปัจจัยเสี่ยง)

3. มีผลการวิเคราะห์ข้อมูลจากทะเบียน เพื่อใช้ประโยชน์ทางคลินิก 3
ทั้งรายบุคคลและรายกลุ่ม
4. มีการน�าผลการวิเคราะห์มาใช้สนับสนุนการด�าเนินงาน NCD 4
Clinic Plus ทั้งในสถานบริการสาธารณสุขและร่วมกับเครือข่าย
บริการสุขภาพ
5. มีการทบทวน ปรับปรุงทะเบียนข้อมูลให้ครบถ้วน และเป็น 5
ปัจจุบัน

9 คู่มือแนวทางการด�าเนินงาน N C D Clinic Plus