Page 20 - คู่มือแนวทางการดำเนินงาน NCD Clinic Plus

คะแนน คะแนนที่ได้
เกณฑ์ แนวทางการประเมิน A นำ้าหนัก คะแนน คะแนนที่ได้
)1-5( )B( เต็ม (C=AxB)
3.5 เครือข่ายการดูแลรักษาโรคไม่ติดต่อของสถานบริการทั้งในและ 2 10
นอกกระทรวงสาธารณสุขที่เชื่อมโยงไปชุมชนที่ได้รับการส่งเสริมความรอบรู้
ด้านสุขภาพอย่างต่อเนื่อง
1. มีเครือข่ายการดูแลรักษาโรคไม่ติดต่อที่ครอบคลุมผู้รับบริการ 1 ข้อเสนอแนะ :
ตามระยะของโรค ที่เชื่อมโยงระหว่างหน่วยบริการในสังกัดกระทรวง
สาธารณสุข
2. มีแนวทางการด�าเนินงานและก�าหนดบทบาทหน้าที่ของเครือข่าย 2
การดูแลรักษาโรคไม่ติดต่อทั้งในและนอกกระทรวงสาธารณสุข

3. มีการด�าเนินงานตามแนวทางการดูแลรักษาโรคไม่ติดต่อ 3
ที่ครอบคลุมผู้รับบริการตามระยะของโรค โดยมีความเชื่อมโยงกับ
หน่วยงานภายนอกกระทรวงสาธารณสุข องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
และภาคเอกชน
4. มีการติดตาม/ประเมินผลของผู้รับบริการในเขตรับผิดชอบ 4
(รวมถึงผู้ที่ไปรับบริการนอกกระทรวงสาธารณสุข)
5. มีการแจ้งผลการติดตาม และน�าผลมาปรับปรุงการด�าเนินงานของ 5
เครือข่ายผ่านเวที และ/หรือ ช่องทางที่เหมาะสม
องค์ประกอบที่ 4 ระบบสนับสนุนการจัดการตนเอง 8 40
4.1 การจัดบริการส่งเสริมความรอบรู้ด้านสุขภาพ (Health Literacy) 2 10
โดยส่งเสริมความรู้และทักษะที่จำาเป็น เพื่อให้เกิดการจัดการตนเอง
ทั้งกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วย
1. มีการก�าหนด Core Content (เช่น ด้านอาหารและโภชนาการ 1 ข้อเสนอแนะ :
ด้านการออกก�าลังกาย ด้านการใช้ยา การดูแลเท้า) ที่บุคลากรจะให้
ความรู้ และทักษะที่จ�าเป็นทั้งรายบุคคล และรายกลุ่ม
2. มีการประเมินความต้องการของผู้รับบริการ เพื่อน�ามาก�าหนด 2
กิจกรรมที่สนับสนุนการจัดการตนเองของผู้รับบริการทั้งรายบุคคล
และรายกลุ่ม
3. มีแผนและด�าเนินการตามกิจกรรมเพื่อเสริมสร้างความรู้และทักษะ 3
ที่สอดคล้องกับความต้องการ หรือปัจจัยเสี่ยงด้านสุขภาพ
4. มีการประเมินความสามารถในการจัดการตนเองของผู้รับบริการ 4

5. มีการติดตามและน�าผลการด�าเนินงานมาทบทวน เพื่อปรับปรุง 5
กิจกรรมการด�าเนินงานเพิ่มความสามารถในการจัดการตนเองของ
ผู้รับบริการ

13 คู่มือแนวทางการด�าเนินงาน N C D Clinic Plus