Page 131 - ครบรอบ 18 ปี สำนักงาน คปภ.

129

1. ระบบรายงานฉ้อฉลและพฤติกรรมฉ้อฉล
ด้วยพฤติกรรม รูปแบบ และวิธีการฉ้อฉลประกันภัยที่เกิดขึ้น
ในปัจจุบันมีความหลากหลายและซับซ้อนขึ้นอย่างมาก จากการพัฒนา (Fraud Reporting System)
และเปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็วของสภาพสังคมและเทคโนโลยีสมัยใหม่
ซึ่งส่งผลกระทบต่อภาคธุรกิจประกันภัย รวมถึงสร้างความเสียหายให้แก่
ประชาชนผู้เอาประกันภัยที่อาจกลายเป็นหนึ่งในเครื่องมือของการฉ้อฉล  เพื่อให้การก�ากับดูแลและการป้องกันการฉ้อฉลประกันภัยของ
ประกันภัยโดยไม่รู้ตัว ส�านักงาน คปภ. เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น พระราชบัญญัติ
ประกันวินาศภัย (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2562 และพระราชบัญญัติประกันชีวิต
ในปัจจุบันรูปแบบการฉ้อฉลประกันภัยที่เกิดขึ้น ไม่ได้พบแต่เพียง (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2562 จึงได้ก�าหนดบทบัญญัติที่ก�าหนดฐานความผิด
กรณีที่คนกลางประกันภัยทุจริตเงินค่าเบี้ยประกันภัยของผู้เอา และบทลงโทษเกี่ยวกับความผิดฐานฉ้อฉลประกันภัยไว้ 3 กรณี ดังนี้
ประกันภัย โดยการรับช�าระค่าเบี้ยประกันภัยแต่ไม่น�าส่งให้บริษัทประกันภัย กรณีที่ 1 หลอกลวงผู้อื่นให้ท�าประกันภัย (มาตรา 108/3 แห่งพ.ร.บ.
หรือการฉ้อฉลประกันภัยโดยบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับบริษัทประกันภัย ประกันวินาศภัยฯ และมาตรา 114/3 แห่งพ.ร.บ. ประกันชีวิตฯ) กรณีที่ 2
เท่านั้น แต่การฉ้อฉลประกันภัยที่เกิดจากผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอันเป็นเท็จ (มาตรา 108/4 แห่งพ.ร.บ.
หรือบุคคลภายนอก ก็เพิ่มจ�านวนมากขึ้นเช่นกัน และยังมีรูปแบบ ประกันวินาศภัยฯ และมาตรา 114/4 แห่งพ.ร.บ. ประกันชีวิตฯ) กรณีที่ 3
พฤติกรรมที่ซับซ้อน และส่งผลกระทบต่อสังคมในวงกว้าง เช่น กรณี ให้-เรียก-รับทรัพย์สิน เพื่อให้ชดใช้ค่าสินไหมทดแทน (มาตรา 108/5
กลุ่มบุคคลน�ารถจักรยานยนต์ (Big Bike) ไปจัดฉากการเกิดอุบัติเหตุ แห่งพ.ร.บ. ประกันวินาศภัยฯ และมาตรา 114/5 แห่งพ.ร.บ. ประกันชีวิตฯ)
โดยน�าไปชนกับรถยนต์ของผู้เอาประกันภัยหรือผู้ใช้ถนนรายอื่น ๆ รวมถึง
ร่วมกับอู่ซ่อมรถในการปลอมแปลงเอกสารเกี่ยวกับการซ่อมรถ เพื่อน�า  สืบเนื่องจากการแก้ไขพระราชบัญญัติประกันวินาศภัย (ฉบับที่ 4)
ไปเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอันเป็นเท็จจากบริษัทประกันภัย หรือกรณี พ.ศ. 2562 และพระราชบัญญัติประกันชีวิต (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2562
กลุ่มบุคคลจัดท�ากรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์คุ้มครองผู้ประสบภัยจาก ข้างต้น ส�านักงาน คปภ. จึงได้ออกประกาศคณะกรรมการก�ากับและ
รถไว้กับหลายบริษัทประกันภัยในช่วงเวลาใกล้เคียงกัน และจัดฉากให้ ส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย เรื่อง ให้บริษัทประกันชีวิต/ประกัน
ผู้เสียหายเกิดอุบัติเหตุทางถนนเสียชีวิต เพื่อเรียกร้องค่าเสียหายเบื้องต้น วินาศภัย ยื่นรายงานเกี่ยวกับการฉ้อฉลประกันภัย พ.ศ. 2563 ก�าหนด
กรณีเสียชีวิตตามกรมธรรม์ประกันภัยโดยทุจริต เป็นต้น เห็นได้ว่า ให้บริษัทประกันภัยต้องน�าส่งข้อมูลรายงานการฉ้อฉลประกันภัย หรือ
จากรูปแบบพฤติกรรมการฉ้อฉลประกันภัยที่ได้ยกตัวอย่างไปนั้น นอกจาก พฤติกรรมอันมีเหตุอันควรสงสัยว่า อาจมีลักษณะเป็นการฉ้อฉลประกันภัย
จะส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อประชาชนผู้เอาประกันภัยที่ต้องจ่ายค่า มายังส�านักงาน คปภ. ภายในสามสิบวัน นับแต่วันสุดท้ายของแต่ละไตรมาส
เบี้ยประกันภัยเพิ่มมากขึ้น จากอัตราค่าเบี้ยประกันภัยที่ปรับสูงขึ้น ดังนั้นเพื่อเป็นการรองรับการเก็บรวบรวมข้อมูลรายงานการฉ้อฉลประกันภัย
เนื่องจากภาคธุรกิจประกันภัยต้องจ่ายค่าสินไหมทดแทนจากการทุจริต หรือพฤติกรรมอันมีเหตุอันควรสงสัยว่าอาจมีลักษณะเป็นการฉ้อฉล
มากขึ้นแล้วนั้น การฉ้อฉลประกันภัยก็ยังส่งผลกระทบต่อความปลอดภัย ประกันภัยจากบริษัทประกันภัย ส�านักงาน คปภ. จึงได้พัฒนาระบบรายงาน
ในชีวิตและทรัพย์สินของประชาชนผู้เอาประกันภัยอีกด้วย ฉ้อฉลและพฤติกรรมฉ้อฉล (Fraud Reporting System) ขึ้น และเพื่อ
ให้เกิดความชัดเจนในการรายงานข้อมูลการฉ้อฉลประกันภัยหรือ
ภายใต้ความซับซ้อนของพฤติกรรม รูปแบบ และวิธีการฉ้อฉล พฤติกรรมอันมีเหตุอันควรสงสัยว่าอาจมีลักษณะเป็นการฉ้อฉลประกันภัย
ประกันภัย ที่มีการเปลี่ยนแปลงไปนั้น เพื่อเป็นการป้องกันและปราบปราม ส�านักงาน คปภ. จึงได้ออกประกาศนายทะเบียน เรื่อง ก�าหนดแบบรายงาน
การฉ้อฉลประกันภัย ส�านักงานคณะกรรมการก�ากับและส่งเสริม พฤติกรรมที่อาจมีลักษณะเป็นการฉ้อฉลประกันภัย และช่องทาง
การประกอบธุรกิจประกันภัย (ส�านักงาน คปภ.) ในฐานะหน่วยงานที่เป็น การรายงานการฉ้อฉลประกันภัย ส�าหรับบริษัทประกันชีวิต/ประกัน
องค์กรหลักในการก�ากับดูแลธุรกิจประกันภัย และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ วินาศภัย พ.ศ. 2564 โดยก�าหนดรายละเอียดพฤติกรรมที่มีเหตุอันควร
ของประชาชนในด้านการประกันภัย อันมีภารกิจในการลดการฉ้อฉล สงสัยว่าอาจมีลักษณะเป็นการฉ้อฉลประกันภัยของผู้เอาประกันภัย
ประกันภัย เพื่อเสริมสร้างความมั่นคง แข็งแรงของภาคธุรกิจประกันภัย บุคลากรภายในบริษัทประกันภัย ตัวแทนประกันภัยหรือนายหน้าประกันภัย
และสร้างความปลอดภัยให้แก่ประชาชน ในปีที่ผ่านมาส�านักงาน คปภ. ไว้ เพื่อให้การรายงานข้อมูลของทุกบริษัทประกันภัยเป็นไปในแนวทาง
จึงได้มีการพัฒนาต่อยอดและประยุกต์ใช้ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ เดียวกัน
เพื่อเข้ามาช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ และสร้างเครื่องมือในการป้องกัน และ
ปราบปรามการฉ้อฉลประกันภัย ดังนี้
ข้อมูลรายงานของบริษัทประกันชีวิต ข้อมูลรายงานของบริษัทประกันวินาศภัย

อาจจะ
ฉ้อฉลประกันภัย
5580
ฉ้อฉล
ประกันภัย
อาจจะ 3206
ฉ้อฉลประกันภัย
5428 ฉ้อฉลประกันภัย
32353