Page 18 - แนวทางการจัดการเมื่อพบผู้รับบริการมีความดันโลหิตสูง ในโรงพยาบาล

ขึ้ั�น้ตอ้น้การัจัด้การัเมิ่�อ้พบผู้ที่่�มิ่คัวามิด้ัน้โลหิตสูงใน้โรังพยุาบาล

ประชาชนที�เข�ารับบริกีารในโรงพยาบาลทุกีคุนจะติ�องไดั�รับกีารซ้ักีประวัติิและคุัดักีรองผู�ป่วยโดัยพยาบาล

วิชาชีพ ซ้ึ�งหินึ�งในขั�นติอนดัังกีล่าว คุ่อ ผู�ป่วยคุวรไดั�รับกีารวัดัคุวามดัันโลหิิติติามมาติรฐานแนวทางกีารรักีษา
โรคุคุวามดัันโลหิิติสุูงในเวชปฏ์ิบัติิทั�วไป พ.ศ. 2562 (ดัังแสุดังข�อมูลในภิาคุผนวกี กี) โดัยทำกีารวัดัคุวามดัันโลหิิติ
อย่างน�อย 2 คุรั�ง หิ่างกีันคุรั�งละ 1 นาที จากีแขนเดัียวกีันในท่านั�ง ถุ�าวัดัในท่าย่น กี็ใหิ�เขียนระบุไว�หิลังติัวเลข
คุวามดัันโลหิิติที�วัดัไดั� หิากีคุ่า SBP จากีกีารวัดัคุรั�งแรกีและคุรั�งที�สุองติ่างกีัน > 5 mmHg คุวรวัดัเพิ�มอีกี

1-2 คุรั�ง แล�วนำผลที�ไดั�ทั�งหิมดัมาหิาคุ่าเฉลี�ย ในกีรณีที�วัดัคุวามดัันโลหิิติ โดัยเคุร่�อง Automated upper
arm cuff blood pressure measuring device ที�มี automatic 3 readings mode เคุร่�องจะวัดั
คุวามดัันโลหิิติโดัยอัติโนมัติิ 3 คุรั�งติิดัติ่อกีัน หิาคุ่าเฉลี�ยคุวามดัันโลหิิติและแสุดังผลเป็นคุ่าคุวามดัันโลหิิติ
คุ่าเดัียว (ระบบอัติโนมัติิ) หิากีผู�รับบริกีารมีคุวามดัันโลหิิติสุูงขณะพักีและไม่มีสุาเหิติุที�ทำใหิ�เกีิดัคุวามดัันโลหิิติสุูง

ชัดัเจน มีคุ่าคุวามดัันโลหิิติเฉลี�ยมีคุ่า SBP ≥ 140 mmHg และ/หิร่อ DBP ≥ 90 mmHg ใหิ�สุ่งเข�าสุู่ระบบติ่อไป
โดัยพยาบาลพิจารณาประวัติิกีารเป็นคุวามดัันโลหิิติสุูงหิร่อไม่ จากีกีารสุอบถุามประวัติิกีารรักีษาจากี
โรงพยาบาลอ่�น หิร่อดัูจากีประวัติิกีารรักีษาในโรงพยาบาล ประกีอบข�อมูลใหิ�แพทย์พิจารณา ซ้ึ�งหิากีเคัยุได้้รัับ
การัวิน้ิจฉุัยุว�าเป็น้โรัคัคัวามิด้ัน้โลหิตสูงใหิ�เข�าสุู่ระบบกีารรักีษาติามปกีติิ แติ่กรัณ่ไมิ�เคัยุได้้รัับการัวิน้ิจฉุัยุ

ว�าเป็น้โรัคัคัวามิด้ัน้โลหิตสูง ใหิ�เข�าสุู่ระบบโดัยพิจารณาจากีคุ่าคุวามดัันโลหิิติโดัยแบ่งเป็น 3 กีลุ่ม ดัังนี�
1. กลุ�มิที่่�มิ่คั�าคัวามิด้ัน้โลหิต SBP 140 - 159 mmHg และ/หรั่อ้ DBP 90 - 99 mmHg

ใหิ�พยาบาลซ้ักีประวัติิเพิ�มเติิมว่าเป็นโรคุหิัวใจขาดัเล่อดั หิร่อโรคุหิลอดัเล่อดัสุมอง หิร่อเป็น
โรคุเบาหิวานร่วม ข�อใดัข�อหินึ�งหิร่อไม่
กรัณ่ “ใช�” หิากีพบว่ามีผลกีารซ้ักีประวัติิว่าเป็นโรคุหิัวใจขาดัเล่อดั หิร่อโรคุหิลอดัเล่อดัสุมอง
หิร่อเป็นโรคุเบาหิวานร่วมข�อใดัข�อหินึ�ง ใหิ�พบแพทย์ติรวจปกีติิติามสุาเหิติุที�มา รพ. และลงรหิัสุวินิจฉัย

(ICD - 10) R03.0 เข�าสุู่ระบบกีารติิดัติาม/สุ่งติ่อคุลินิกี/หิน่วยบริกีารสุุขภิาพในเคุร่อข่าย ดัังนี�
- แจกีใบนัดัพร�อมติิดัติาม โดัยวิธีใดัวิธีหินึ�ง (ติิดัติามนัดัวัดัซ้�ำคุรั�งที� 2 ที�สุถุานบริกีารสุาธารณสุุข
ภิายใน 3 เดั่อน หิร่อแพทย์พิจารณาทำ HBPM 7 วัน)
- ใหิ�คุำแนะนำกีารปรับเปลี�ยนพฤติิกีรรม

กรัณ่ “ไมิ�ใช�” ใหิ�พบแพทย์ติรวจปกีติิติามสุาเหิติุที�มา รพ. และใหิ�คุำแนะนำกีารปรับเปลี�ยน
พฤติิกีรรมพร�อมติิดัติามอย่างน�อยปีละ 1 คุรั�ง

2. กลุ�มิที่่�มิ่คั�าคัวามิด้ัน้โลหิต SBP 160 - 179 mmHg และ/หรั่อ้ DBP 100 - 109 mmHg
ในกีรณีที�ผู�ป่วยมีคุ่าคุวามดัันโลหิิติ SBP 160 - 179 mmHg และ/หิร่อ DBP 100 - 109 mmHg
หิลังพบแพทย์ติรวจปกีติิติามสุาเหิติุที�มาโรงพยาบาล ใหิ�พยาบาลประจำจุดัสุ่งติ่อดัำเนินกีารประเมินคุวามเสุี�ยง
ร่วมว่าผู�รับบริกีารมีโอกีาสุเสุี�ยงติ่อกีารเป็นโรคุหิัวใจและหิลอดัเล่อดั (CV Risk > 10%) หิร่อมีประวัติิเป็น

โรคุหิัวใจขาดัเล่อดัหิร่อมีประวัติิเป็นโรคุหิลอดัเล่อดัสุมองหิร่อมีประวัติิเป็นโรคุเบาหิวาน หิร่อไม่
กรัณ่ “ใช�” หิากีพบว่ามีคุวามเสุี�ยงข�อใดัข�อหินึ�งร่วมดั�วย ใหิ�พยาบาลสุ่งพบแพทย์พิจารณา
ย่นยันวินิจฉัย HT (I10-I15) ขึ�นทะเบียน รักีษาในวันนั�น

10 แนวทางการจััดการเมื่่�อพบผู้้�รับบริการมื่ีความื่ดันโลหิิตสู้งในโรงพยาบาล