Page 130 - BDMS AWARDS 2024

(Unpredictable Demand) กล่าวค่อ จะมี่การใช�บัริการเมี่�อมี่การเจ็บัปั่วย ดังนั�น ในช่วงปัี 2566 ที่่�จำานวนปัระชากรเริ�มี
ลดลงกับักระแสัการติ่�นติัวในการด้แลสัุขภาพที่่�สั้งขึ�นเพ่�อหล่กเล่�ยงการเจ็บัปั่วยจากการที่่�ติระหนักถึึงค่ารักษัาพยาบัาล
ที่่�สั้งเมี่�อเที่่ยบักับัรายได� ที่่�แมี�จะมี่สัิที่ธุ์ิ�ค่ารักษัาพยาบัาลจากปัระกันสัุขภาพ แติ่ก็ยังพบัว่า หลายครั�งผู้้�ใช�บัริการยังติ�อง
ชำาระเงินสั่วนเกินของค่ารักษัา ที่ำาให�อัติราการเข�าโรงพยาบัาลในอนาคติอาจมี่แนวโน�มีลดลง สั่งผู้ลให�ธุ์ุรกิจโรงพยาบัาล
เอกชนในภาพรวมีเริ�มีปัระสับัความีที่�าที่าย
จากรายงานการวิเคราะห์ของ ttb analytics (15 กุมีภาพันธุ์์ 2567) ได�ปัระเมีินธุ์ุรกิจโรงพยาบัาลเอกชนปัี 2567
สัร�างรายได� 3.22 แสันล�านบัาที่ ซึ่ึ�งปัรับัติัวเพิ�มีขึ�นจากปัี 2566 ที่่�มี่รายได�อย้่ที่่� 3.14 แสันล�านบัาที่ จากติัวเลขสััดสั่วนการ
ใช�สัิที่ธุ์ิค่ารักษัาพยาบัาลใน รพ.เอกชน ในกลุ่มีบัริการผู้้�ปั่วยนอก ปัี 2565 พบัว่า สัิที่ธุ์ิการรักษัาปัระกันสัังคมีมี่สััดสั่วน
สั้งสัุด (38.0 ล�านคน-ครั�ง) รองลงมีาเปั็นปัระกันกลุ่มี (12.9 ล�านคน-ครั�ง) และค่าใช�จ่ายสั่วนติัว (7.6 ล�านคน-ครั�ง) ซึ่ึ�ง
หนึ�งในปััจจัยที่่�หนุนการเติิบัโติของรายได� รพ.เอกชน สั่วนหนึ�งมีาจากการเติิบัโติอย่างติ่อเน่�องของจำานวนผู้้�ปัระกันติน
และปัระกันสัุขภาพ ซึ่ึ�งแสัดงให�เห็นถึึงโอกาสัในการเติิบัโติของธุ์ุรกิจโรงพยาบัาลเอกชนที่่�รับัปัระกันสัังคมีเช่นกัน
ระบับัการติรวจสัอบัที่างการแพที่ย์ ถึ่อเปั็นกลไกสัำาคัญอย่างหนึ�งที่่�สั่งผู้ลให�เกิดความีเปั็นธุ์รรมีติ่อสัถึาน
พยาบัาล ปัระชาชนผู้้�รับับัริการ และกองทีุ่นติ่างๆ ในการชดเชยค่าบัริการติ่อสัถึานพยาบัาลในการจัดบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข
ให�แก่ปัระชาชน อ่กที่ั�งยังที่ำาให�เกิดการพัฒนาระบับัการจัดบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขของสัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการที่่�
สั่งผู้ลติ่อการจัดบัริการที่่�มี่ปัระสัิที่ธุ์ิภาพแก่ปัระชาชน ดังนั�น เพ่�อลดภาระของสัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการ ในการ
บัริหารจัดการเวชระเบั่ยนเพ่�อรองรับัการติรวจสัอบัเวชระเบั่ยนภายหลังการจ่ายค่าบัริการที่างการแพที่ย์ 3 กองทีุ่น
สัุขภาพหลักของปัระเที่ศัไที่ย ได�แก่ สัวัสัดิการรักษัาพยาบัาลข�าราชการ (บัก.) กองทีุ่นปัระกันสัังคมี (สัปัสั.) กองทีุ่นหลัก
ปัระกันสัุขภาพแห่งชาติิ (สัปัสัช.) และกองทีุ่นสัวัสัดิการรักษัาพยาบัาลขององค์กรปักครองสั่วนที่�องถึิ�น (อปัที่.) ได�ร่วมี
กันพัฒนาแนวที่างการติรวจสัอบัค่าบัริการที่างการแพที่ย์ให�เปั็นมีาติรฐานเด่ยวกัน ที่่�เร่ยกว่า แนวที่างการติรวจสัอบั
เอกสัารหลักฐานการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขร่วมี 3 กองทีุ่น กำาหนดนิยามี ดังน่�
3 กองทีุ่น หมีายถึึง สัวัสัดิการรักษัาพยาบัาลข�าราชการ (บัก.) กองทีุ่นปัระกันสัังคมี (สัปัสั.) กองทีุ่นหลักปัระกัน
สัุขภาพแห่งชาติิ (สัปัสัช.) รวมีที่ั�งกองทีุ่นสัวัสัดิการรักษัาพยาบัาลขององค์กรปักครองสั่วนที่�องถึิ�น (อปัที่.) ซึ่ึ�งกระที่รวง
มีหาดไที่ยได�กำาหนดให�สัำานักงานหลักปัระกันสัุขภาพแห่งชาติิเปั็นผู้้�ดำาเนินการกำากับัให�การเบัิกจ่ายค่ารักษัาพยาบัาลเปั็น
ไปัติามีที่่�ระเบั่ยบักำาหนด
สัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการ หมีายถึึง สัถึานพยาบัาลของรัฐ เอกชน สัภากาชาดไที่ย สัถึานพยาบัาล /
สัถึานบัริการปัระกอบัโรคศัิลปัะสัาขาติ่างๆ และสัถึานพยาบัาล/สัถึานบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขอ่�นๆ ติามีที่่�กรมีบััญช่กลาง
สัำานักงานปัระกันสัังคมี และสัำานักงานหลักปัระกันสัุขภาพแห่งชาติิกำาหนด
บัริการสัาธุ์ารณ์สัุข หมีายถึึง บัริการด�านการแพที่ย์และสัาธุ์ารณ์สัุขซึ่ึ�งให�โดยติรงแก่บัุคคล เพ่�อการสัร�าง
เสัริมีสัุขภาพ การปั้องกันโรค การติรวจวินิจฉัย การรักษัาพยาบัาลและการฟื้้�นฟื้้สัมีรรถึภาพที่่�จำาเปั็นติ่อสัุขภาพและ
การดำารงช่วิติ ที่ั�งน่�ให�รวมีถึึงการบัริการการแพที่ย์แผู้นไที่ยและการแพที่ย์ที่างเล่อกติามีกฎิหมีายว่าด�วยการปัระกอบั
โรคศัิลปัะ
ค่าบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข หร่อค่าบัริการที่างการแพที่ย์ หมีายถึึง เงินที่่�กองทีุ่นหลักปัระกันสัุขภาพแห่งชาติิ กองทีุ่น
ปัระกันสัังคมีจ่ายชดเชยค่ารักษัาพยาบัาลและค่าบัริการที่างการแพที่ย์ และกรมีบััญช่กลางจ่ายค่ารักษัาพยาบัาลให�แก่
สัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการในการให�บัริการสัาธุ์ารณ์สัุขแก่ผู้้�มี่สัิที่ธุ์ิหร่อบัุคคลในครอบัครัว ติามีที่่�กองทีุ่นและกรมี
บััญช่กลางกำาหนด
ผู้้�ปั่วยใน หมีายถึึง ผู้้�ที่่�ติ�องเข�ารับัการรักษัาในสัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการ ติั�งแติ่ 6 ชั�วโมีงขึ�นไปั หร่อติั�งแติ่
2 ชั�วโที่งขึ�นไปั โดยที่่�มี่สัถึานการณ์์จำาหน่ายเปั็นติาย หร่อสั่งติ่อ หร่อปัฏิิเสัธุ์การรักษัา หร่อหน่กลับั
ผู้้�ปั่วยนอก หมีายถึึง ผู้้�ที่่�เข�ารับัการรักษัาพยาบัาลหร่อผู้้�ปั่วยบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขในแผู้นกติ่างๆ ของสัถึาน
พยาบัาลหร่อหน่วยบัริการ โดยไมี่เปั็นในติามีนิยามีของผู้้�ปั่วยใน

เพ่�อเปั็นการการันติ่คุณ์ภาพในการรักษัาพยาบัาลของโรงพยาบัาล จึงมี่กระบัวนการติรวจสัอบัเวชระเบั่ยน
ภายหลังที่่�กรมีบััญช่กลาง สัำานักงานปัระกันสัังคมี และสัำานักงานหลักปัระกันสัุขภาพแห่งชาติิได�จ่ายเงินค่าใช�จ่ายเพ่�อ
บัริการสัาธุ์ารณ์สัุข ให�แก่สัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการติามีเง่�อนไขการจ่ายชดเชยหร่อหลักเกณ์ฑี์ติามีปัระกาศัของ
แติ่ละกองทีุ่น โดยสัำานักงานติรวจสัอบั (หน่วยงานที่่�รับัผู้ิดชอบัการติรวจของที่ั�ง 3 กองทีุ่น) จะดำาเนินการสัุ่มีเล่อก
ข�อมี้ลแฟื้้มีเวชระเบั่ยนติามีเง่�อนไขที่่�กำาหนด เพ่�อนำามีาติรวจสัอบัปัระสัิที่ธุ์ิภาพการเบัิกจ่ายค่าบัริการที่างการแพที่ย์
และคุณ์ภาพบัริการของสัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการติ่างๆ ว่าติรงติามีเง่�อนไขหร่อหลักเกณ์ฑี์ของปัระกาศัหร่อไมี่

130 2024 BEST PRACTICE INNOVATION PROJECTS