Page 128 - BDMS AWARDS 2024

3. ปัญหาแนวัคัิด/ที�มาแลัะคัวัามส่ำาคััญของโคัรงการ
(Background/Introduction)

ธุ์ุรกิจโรงพยาบัาลเอกชนถึ่อเปั็นหนึ�งที่างเล่อกในการให�บัริการที่างด�านสัาธุ์ารณ์สัุขที่่�ปัระชาชนสัามีารถึเล่อก
ที่่�จะจ่ายติามีกำาลังซึ่่�อของตินเอง เพ่�อให�ได�รับัการบัริการที่่�สัะดวกสับัายมีากขึ�น ซึ่ึ�งโรงพยาบัาลเอกชนที่ั�วปัระเที่ศัมี่อย้่
ที่ั�งสัิ�น 425 แห่ง (ข�อมี้ล ณ์ วันที่่� 30 กันยายน 2566, กรมีสันับัสันุนบัริการสัุขภาพ) ในขณ์ะที่่� โรงพยาบัาลของรัฐมี่อย้่
หมี่�นกว่าแห่ง ที่ั�งน่� ในช่วง 10 กว่าปัีที่่�ผู้่านมีา ธุ์ุรกิจโรงพยาบัาลเอกชนมี่การเติิบัโติเปั็นอย่างมีาก สั่วนหนึ�งมีาจากการ
ที่่�ไที่ยช้ยุที่ธุ์ศัาสัติร์ในการเปั็น Medical Tourism Hub ที่ำาให�โรงพยาบัาลเอกชนขนาดใหญ่หลายแห่งที่่�ได�การรับัรอง
มีาติรฐาน JCI หร่อ HA ติ่างหันมีาจับักลุ่มีล้กค�าคนไข�ชาวติ่างชาติิ ที่ำาให�ธุ์ุรกิจโรงพยาบัาลเอกชนที่่�จับักลุ่มีติลาดคนไข�
ติ่างชาติิในสััดสั่วนที่่�มีากกว่าคนไที่ยมี่รายได�เติิบัโติในระดับัสั้งกว่าค่าเฉล่�ยของรายได�โรงพยาบัาลเอกชนในภาพรวมี
อย่างไรก็ติามี ยังคงมี่จำานวนโรงพยาบัาลเอกชนอ่กจำานวนมีากที่่�คนไข�หลักยังคงเปั็นกลุ่มีคนไที่ย ซึ่ึ�งหากด้รายได�ของ
ธุ์ุรกิจโรงพยาบัาลเอกชนในภาพรวมีแล�ว กลุ่มีล้กค�าคนไที่ยมี่สััดสั่วนสั้งถึึง 70% ของรายได�รวมี ในขณ์ะที่่�เหล่ออ่ก 30%
เปั็นรายได�จากล้กค�าติ่างชาติิ ที่ำาให�กลุ่มีล้กค�าคนไที่ยของโรงพยาบัาลเอกชนก็ยังเปั็นกำาลังหลักในการขับัเคล่�อนธุ์ุรกิจน่�
และในปััจจุบัันจากสัภาพเศัรษัฐกิจในปัระเที่ศัที่่�ซึ่บัเซึ่าได�สั่งผู้ลติ่อการลดลงของกำาลังซึ่่�อของปัระชาชนคนไที่ยโดยเฉพาะ
ในกลุ่มีชนชั�นกลางลงมีา ซึ่ึ�งสัวนที่างกับัอัติราค่ารักษัาพยาบัาลที่่�เพิ�มีขึ�นติามีติ�นทีุ่นการบัริหารจัดการ
จากรายงานของสัำานักงานปัระกันสัังคมี พบัว่า ปััจจุบัันผู้้�ปัระกันตินมี่แนวโน�มีเล่อกสัถึานพยาบัาลเอกชนเพิ�มี
มีากขึ�น เพราะเกิดจากความีร่วมีมี่อของสัถึานพยาบัาลค้่สััญญาที่่�ร่วมีกันพัฒนาคุณ์ภาพ ที่ั�งมีาติรฐานการรักษัา และ
การให�บัริการที่่�เปั็นเลิศัที่่�ด่เสัมีอมีา ซึ่ึ�งในปัี 2567 ได�มี่สัถึานพยาบัาลหลักเข�าร่วมีโครงการลงนามีเปั็นสัถึานพยาบัาลค้่
สััญญาให�บัริการที่างการแพที่ย์จำานวน 267 แห่ง แยกเปั็นสัถึานพยาบัาลภาครัฐจำานวน 170 แห่ง และสัถึานพยาบัาล
เอกชนจำานวน 97 แห่ง เพิ�มีขึ�นจากปัี 2566 จำานวน 7 แห่ง ในขณ์ะที่่� มี่จำานวนผู้้�ปัระกันตินมี่มีากถึึง 24.6 ล�านคน โดย
สัำานักงานปัระกันสัังคมีติกลงจ่ายเงินอดหนุนให�แก่ สัถึานพยาบัาล เปั็นค่าบัริการที่างแพที่ย์แก่ผู้้�ปัระกันติน ซึ่ึ�งคิดเหมีา
จ่ายเปั็นรายหัวติามีจำานวนผู้้�ปัระกันตินในอัติราค่าหัวเหมีาจ่าย (ปััจจุบัันอย้่ที่่� 1,808 บัาที่ติ่อคนติ่อปัี) ที่ำาให�สัถึานพยาบัาล
ติ�องแบักรับัค่าบัริหารจัดการที่่�สั้งขึ�น เช่น ค่าติอบัแที่นเจ�าหน�าที่่�ที่างวิชาช่พ ด�านแพที่ย์ และสัาธุ์ารณ์สัุขที่่�เพิ�มีขึ�นเก่อบั
เที่่าติัว ปัระกอบักับัผู้้�ปัระกันตินมี่อายุมีากขึ�น โรคภัยไข�เจ็บัมีากขึ�น ติ�องรับัเข�ามีารักษัามีากขึ�น มี่การเพิ�มีความีครอบัคลุมี
ของโรคที่่�โรงพยาบัาลติ�องให�การรักษัามีากขึ�น มี่โรคซึ่ับัซึ่�อน โรคเร่�อรัง ในขณ์ะที่่� ค่ารักษัายังย่นในราคาเดิมี
นอกจากค่าหัวเหมีาจ่าย สัถึานพยาบัาลค้่สััญญาสัำานักงานปัระกันสัังคมียังมี่เงินรับัจากสัำานักงานปัระกันสัังคมี
เพิ�มีเติิมี ปัระกอบัด�วย ค่าบัริการที่างแพที่ย์กรณ์่โรคที่่�มี่ภาระเสั่�ยงจากโรคเร่�อรัง (26 โรคติามีเกณ์ฑี์ที่่�กำาหนด) ค่าบัริการ
ที่างแพที่ย์กรณ์่ผู้้�ปั่วยในด�วยโรคที่่�มี่ค่าใช�จ่ายสั้งโดยกำาหนดกลุ่มีวินิจฉัยโรคร่วมี (Diagnosis Related Groups : DRGs)
ที่่�มี่ค่านำ�าหนักสััมีพัที่ธุ์์ปัรับัติามีวันนอน (Adjusted Related Weight : Adj.RW) มีากกว่าหร่อเที่่ากับั 2 ค่ายาในบััญช่ยา
หลักแห่งชาติิ บััญช่ จ(2) ยา HIV, Lab CD4 Viral load Drug resistance, ค่าบัริการที่างแพที่ย์กรณ์่ผู้่าติัดแบับัวัน
เด่ยวกลับั (One day Surgery : ODS) การติรวจสัุขภาพ และวัคซึ่่นไข�หวัดใหญ่ (Flu vaccine) เพิ�มีเติิมีอ่กด�วย ซึ่ึ�งเงิน
รับัในสั่วนนอกเหน่อค่าหัวเหมีาจ่ายน่� ถึ่อเปั็นโอกาสัที่่�สัถึานพยาบัาลค้่สััญญาจะมี่รายได�ในการนำามีาบัริหารจัดการใน
การให�บัริการเพิ�มีสั้งขึ�น
ที่ั�งน่� ในการเปั็นสัถึานพยาบัาลค้่สััญญาสัำานักงานปัระกันสัังคมีนั�น ที่างสัำานักงานปัระกันสัังคมีมี่การกำาหนด
เกณ์ฑี์การคัดเล่อกสัถึานพยาบัาลค้่สััญญาให�บัริการที่างการแพที่ย์ เพ่�อการด้แลรักษัาผู้้�ปัระกันตินติามีมีาติรฐานที่่�คณ์ะ
กรรมีการการแพที่ย์กำาหนด มี่ใจความีสัำาคัญค่อ ติ�องที่ำาการรักษัาผู้้�ปัระกันตินจนสัิ�นสัุดการรักษัาโดยไมี่จำากัดจำานวน
ครั�ง และไมี่จำากัดวงเงินค่าใช�จ่าย และสัถึานพยาบัาลจะไมี่เร่ยกเก็บัเงินค่าบัริการที่างการแพที่ย์ มี่ระบับัการสั่งติ่อไปั
ยังสัถึานพยาบัาลระดับัที่่�สั้งกว่า หร่อสัถึานพยาบัาลที่่�เช่�ยวชาญเฉพาะโรค เพ่�อให�การบัริการที่างการแพที่ย์แก่ผู้้�ปัระกัน
ตินที่่�เกินศัักยภาพของสัถึานพยาบัาลค้่สััญญาที่่�ให�การบัริการที่างการแพที่ย์แก่ผู้้�ปัระกันติน และเพ่�อเปั็นการ การันติ่
คุณ์ภาพของสัถึานพยาบัาลค้่สััญญา สัำานักงานปัระกันสัังคมีจะมี่กระบัวนการติรวจสัอบัสัถึานพยาบัาลค้่สััญญา อย้่ 3
กลุ่มี ได�แก่ การติรวจสัอบัข�อมี้ลการใช�บัริการที่างการแพที่ย์ปัระเภที่ผู้้�ปั่วยในด�วยโรคที่่�มี่ค่าใช�จ่ายสั้ง Adj.RW > 2, กลุ่มี
โรคที่่�มี่ภาระเสั่�ยง (26 โรคเร่�อรัง) และค่าบัริการที่างการแพที่ย์โดยแพที่ย์ผู้้�เช่�ยวชาญพิเศัษัเฉพาะที่างและการที่ำาหมีัน
(High cost) โดยแนวที่างการติรวจสัอบัเอกสัารจะอ�างอิงติามีแนวที่างปัฏิิบััติิในการติรวจสัอบัเอกสัารหลักฐานการ
เร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขร่วมี 3 กองทีุ่น ปัี 2566, ค้่มี่อการติรวจปัระเมีินคุณ์ภาพการบัันที่ึก เวช
ระเบั่ยน (Medical Record Audit Guideline) 2563 และหลักเกณ์ฑี์การวินิจฉัยโรคที่างคลินิก การวางแผู้นการรักษัา

128 2024 BEST PRACTICE INNOVATION PROJECTS