Page 132 - BDMS AWARDS 2024
P. 132
1) เร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายที่่�หน่วยบัริการได�รับัพร�อมีดอกเบั่�ย ในกรณ์่ที่่�หน่วยบัริการไมี่ยอมีค่นค่าใช�จ่ายพร�อมี
ดอกเบั่�ย ให�สัำานักงานดำาเนินการฟื้้องร�องที่างแพ่งติ่อไปั
2) ระงับัหร่อชะลอการจ่ายค่าใช�จ่ายที่่�หน่วยบัริการมี่สัิที่ธุ์ิได�รับั
3) ร�องทีุ่กข์ กล่าวโที่ษัให�ดำาเนินคด่ที่างอาญากับับัุคคลผู้้�กระที่ำาผู้ิด
4) แจ�งสัภาวิชาช่พที่่�เก่�ยวข�องให�ดำาเนินการติ่อผู้้�ปัระกอบัวิชาช่พ
5) พิจารณ์าว่าหน่วยบัริการนั�นกระที่ำาผู้ิดสััญญาให�บัริการสัาธุ์ารณ์สัุขหร่อไมี่
3. การพัิจารณาดำาเนินการตามส่ัญญาจ�างให�บริการทางการแพัทยุ์
เพ่�อให�การดำาเนินการบัริการที่างการแพที่ย์แก่ผู้้�ปัระกันตินเปั็นไปัอย่างมี่ปัระสัิที่ธุ์ิภาพ และการปัฏิิบััติิเปั็นไปัภาย
ใติ�บัรรที่ัดฐานเด่ยวกัน สัำานักงานปัระกันสัังคมีมี่หลักเกณ์ฑี์การพิจารณ์าดำาเนินการติามีสััญญาจ�างให�บัริการที่างการ
แพที่ย์ติามีพระราชบััญญัติิปัระกันสัังคมี พ.ศั. 2533 ดังน่�
ขี�อ 1 กรณีส่ถานพัยุาบาลัขีอรับค์่าบริการทางการแพัทยุ์ในการให�บริการทางการแพัทยุ์แก่ผู่�ป็ระกันตน
1.1 ให�สัถึานพยาบัาลจัดสั่งเวชระเบั่ยนผู้้�ปั่วย เอกสัารและหลักฐานปัระกอบัการเบัิกจ่าย เช่น ใบัสัั�งยา หลัก
ฐานการสัั�งใช�อวัยวะเที่่ยมีและอุปักรณ์์ ผู้ลการติรวจวินิจฉัยที่างรังสั่วิที่ยา เปั็นติ�น ให�ครบัถึ�วนพร�อมีสัำาเนาแฟื้้มีข�อมี้ล
อิเล็กที่รอนิกสั์ (File scan) ติามีที่่�สัำานักงานปัระกันสัังคมีกำาหนด เพ่�อการติรวจสัอบั ในกรณ์่ที่่�ปัรากฏิผู้ลการติรวจ
สัอบัข�อมี้ลขอรับัค่าบัริการที่างการแพที่ย์แล�ว ให�ถึ่อว่าการติรวจสัอบัแล�วเสัร็จในครั�งนั�น การสั่งเอกสัารและหลักฐาน
เพิ�มีเติิมีภายหลังของสัถึานพยาบัาลไมี่สัามีารถึกระที่ำาได�
1.2 สัำานักงานปัระกันสัังคมีจะติรวจสัอบัข�อมี้ลขอรับัค่าบัริการที่างการแพที่ย์ติามีข�อ 1.1 โดยเร่ยกติรวจเวช
ระเบั่ยนด�วยวิธุ์่การสัุ่มีไมี่น�อยกว่าร�อยละสัิบั (10%) ของจำานวนข�อมี้ลที่่�มี่อย้่ในขณ์ะนั�น หร่อสัุ่มีเวชระเบั่ยนไมี่ติำ�ากว่าสัามีสัิบั
(30) ฉบัับั เพ่�อเปั็นติัวแที่นของข�อมี้ลขอรับัค่าบัริการที่างการแพที่ย์ที่ั�งหมีดในครั�งนั�น
ที่ั�งน่� การติรวจเวชระเบั่ยนผู้้�ปั่วยในที่่�มี่นำ�าหนักสััมีพัที่ธุ์์มีากกว่าหร่อเที่่ากับั 2 สัำานักงานปัระกันสัังคมีจะติรวจ
ด�วยวิธุ์่ติามีวรรคหนึ�ง หร่อติามีจำานวนข�อมี้ลที่่�สัถึานพยาบัาลสั่งรายงานก็ได�
1.3 กรณ์่สัำานักงานปัระกันสัังคมีติรวจสัอบัข�อมี้ลติามีข�อ 1.2 พบัว่า การขอรับัค่าบัริการที่างการแพที่ย์ไมี่ถึ้กติ�อง
ติามีหลักเกณ์ฑี์ที่่�กำาหนด เปั็นเหติุให�สัถึานพยาบัาลได�รับัเงินเกินกว่าจำานวนเงินจริง อันเกิดจากความีไมี่เข�าใจ หร่อความี
ไมี่ร้� หร่อความีเลินเล่อของสัถึานพยาบัาล ให�สัำานักงานปัระกันสัังคมีเร่ยกเงินค่าบัริการที่างการแพที่ย์ที่่�สัถึานพยาบัาล
เร่ยกเก็บัค่าบัริการที่างการแพที่ย์เกินจริงค่นจากสัถึานพยาบัาล ติามีเง่�อนไขดังน่�
1) กรณ์่ติรวจสัอบัข�อมี้ลบัริการที่างการแพที่ย์พบัว่าผู้ลการติรวจสัอบัข�อมี้ลมี่ความีผู้ิดพลาดไมี่เกินร�อยละสัิบั
ห�า (15%) ให�สัำานักงานปัระกันสัังคมีพิจารณ์าเร่ยกเงินในสั่วนที่่�เกินค่นได�ที่ันที่่ พร�อมีติักเติ่อนสัถึานพยาบัาล หร่อหักเอา
จากค่าจ�างที่่�สัำานักงานปัระกันสัังคมีจะติ�องจ่ายให�แก่สัถึานพยาบัาล
2) กรณ์่ติรวจสัอบัข�อมี้ลบัริการที่างการแพที่ย์พบัว่าผู้ลการติรวจสัอบัข�อมี้ลมี่ความีผู้ิดพลาดเกินกว่าร�อยละ
สัิบัห�า (15%) ให�สัำานักงานปัระกันสัังคมีพิจารณ์าเร่ยกเงินในสั่วนที่่�เกินค่นได�ที่ันที่่ และเร่ยกเก็บัค่าบัริการที่างการแพที่ย์
ค่นจากสัถึานพยาบัาลติามีร�อยละที่่�ติรวจพบัว่าไมี่ถึ้กติ�องจากจำานวนเงินที่่�ขอรับัค่าบัริการที่างการแพที่ย์ที่ั�งหมีดในครั�ง
นั�น พร�อมีที่ั�งติักเติ่อนสัถึานพยาบัาล หร่อหักเอาจากค่าจ�างที่่�สัำานักงานปัระกันสัังคมีจะติ�องจ่ายให�แก่สัถึานพยาบัาล
1.4 กรณ์่ติามีข�อ 1.3 หากสัำานักงานปัระกันสัังคมีติรวจสัอบัแล�วพบัว่าเกิดจากความีจงใจของสัถึานพยาบัาล ให�สัำานักงาน
ปัระกันสัังคมีพิจารณ์าเร่ยกเงินค่นในอัติราข�อ 1.3 และเมี่�อสัำานักงานปัระกันสัังคมีได�ดำาเนินคด่ที่างอาญาและศัาลมี่คำา
พิพากษัาเปั็นที่่�สัุด สัำานักงานปัระกันสัังคมีมี่สัิที่ธุ์ิเร่ยกค่าปัรับัอ่กไมี่เกินสัิบัเที่่าของจำานวนเงินที่่�สัถึานพยาบัาลเร่ยกเก็บั
เกินจริงในการให�บัริการครั�งนั�นอ่กด�วย
132 2024 BEST PRACTICE INNOVATION PROJECTS
