Page 131 - BDMS AWARDS 2024

ผู้่านการติรวจการบัันที่ึกคุณ์ภาพที่างเวชระเบั่ยน อ�างอิงติามี “ค้่มี่อการติรวจปัระเมีินคุณ์ภาพการบัันที่ึกเวชระเบั่ยน
ปัี 2563 (Medical Record Audit Guideline)” ซึ่ึ�งการบัันที่ึกเวชระเบั่ยนถึ่อเปั็นมีาติรฐานที่างวิชาช่พที่่�สัำาคัญ โดยถึ่อ
เปั็นหลักฐานสัำาคัญที่างการแพที่ย์ที่่�ใช�สัำาหรับัสั่�อสัารข�อมี้ลในการด้แลรักษัาระหว่างที่่มีสัุขภาพให�สัามีารถึนำามีาใช�ในการ
วางแผู้นด้แลผู้้�ปั่วยได�อย่างติ่อเน่�อง และยังเปั็นเอกสัารสัำาคัญที่่�ย่นยันการติรวจรักษัาและการให�คำาแนะนำาติ่างๆ แก่ผู้้�
ปั่วย ได�อย่างถึ้กติ�อง การติรวจสัอบัคุณ์ภาพการบัันที่ึกเวชระเบั่ยนจึงถึ่อเปั็นสั่วนหนึ�งของระบับัควบัคุมีคุณ์ภาพการ
ด้แลผู้้�ปั่วยที่่�จะช่วยสัะที่�อนคุณ์ภาพการให�บัริการผู้้�ปั่วย ผู้่านมีุมีมีองของผู้้�ติรวจสัอบัเพ่�อให�มีั�นใจได�ว่าผู้้�รับับัริการได�รับั
การบัริการเปั็นไปัติามีมีาติรฐานวิชาช่พ และเปั็นไปัติามีหลักเกณ์ฑี์การวินิจฉัยโรคที่างคลินิก การวางแผู้นการรักษัา และ
การปัระเมีินผู้ลการรักษัาเปั็นไปัติามีแนวที่างเวชปัฏิิบััติิในปัระเที่ศัไที่ย (ราชวิที่ยาลัยและสัมีาคมีวิชาช่พ) ที่ั�งน่� ภายหลัง
การติรวจสัอบั สัำานักงานติรวจสัอบัจะรายงานผู้ลการติรวจสัอบัให�กับัสัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการที่ราบัถึึงผู้ลการ
ติรวจสัอบัดังกล่าว เมี่�อสัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการรับัที่ราบัและยอมีรับัผู้ลการติรวจสัอบั หร่อกรณ์่สัถึานพยาบัาล
หร่อหน่วยบัริการไมี่เห็นด�วยกับัผู้ลการติรวจสัอบั สัามีารถึดำาเนินการขอที่บัที่วนผู้ลการติรวจสัอบั ที่ั�งน่� กระบัวนการและ
ขั�นติอนการดำาเนินงานเปั็นไปัติามีเอกสัาร “แนวที่างปัฏิิบััติิในการติรวจสัอบัเอกสัารหลักฐานการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อ
บัริการสัาธุ์ารณ์สัุขร่วมี 3 กองทีุ่น ปัี 2566”
ที่ั�งน่� ขั�นติอนการที่ำางานของสัำานักงานติรวจสัอบัในการพิจารณ์าจ่ายเงินจากการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการ
สัาธุ์ารณ์สัุขของหน่วยบัริการ เปั็นดังน่�

1. การตรวัจส่อบเอกส่ารหลัักฐานการเรียุกเก็บค์่าใชำ�จ่ายุเพัื�อบริการส่าธิารณสุ่ขีขีอง
หน่วัยุบริการ

ในการติรวจสัอบัเอกสัารหลักฐานการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขของหน่วยบัริการก่อนการ
จ่ายค่าบัริการให�สัถึานพยาบัาลหร่อหน่วยบัริการ ที่างสัำานักงานติรวจสัอบัจะดำาเนินการติรวจสัอบัข�อมี้ล ดังติ่อไปัน่�

1) การติรวจสัอบัข�อมี้ลก่อนการจ่ายค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข (Pre audit)
2) การติรวจสัอบัข�อมี้ลภายหลังการจ่ายค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข (Post audit)
3) การติรวจสัอบัข�อมี้ลด�านคุณ์ภาพการให�บัริการ (Quality of care audit)
4) การติรวจสัอบัข�อมี้ลด�านอ่�นที่่�เก่�ยวข�องกับัการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข
ที่ั�งน่� ในการติรวจสัอบัเอกสัารหลักฐานการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขข�างติ�น ให�สัำานักงาน
ดำาเนินการติรวจสัอบัด�วยวิธุ์่หนึ�งวิธุ์่ใด ดังน่�
1) การติรวจสัอบัการจ่ายค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข กรณ์่การเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายติามีกลุ่มีวินิจฉัยโรค
ร่วมี (Coding audit)
2) การติรวจสัอบัการจ่ายค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข กรณ์่การเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายติามีรายการ
(Billing audit)
3) การติรวจสัอบัคุณ์ภาพการให�บัริการ โดยเปัร่ยบัเที่่ยบักับัมีาติรฐานวิชาช่พในการให�บัริการสัาธุ์ารณ์สัุข
(Quality of care audit)
4) การติรวจสัอบัด�วยวิธุ์่อ่�น (Other audit) เช่น Telephone audit หร่อโปัรแกรมี OCR เปั็นติ�น

2. การดำาเนินการกรณีตรวัจส่อบหลัักฐานพับค์วัามไม่ถูกต�องในการเรียุกเก็บค์่าใชำ�จ่ายุเพัื�อ
การบริการส่าธิารณสุ่ขี

เมี่�อสัำานักงานติรวจสัอบัเอกสัารหลักฐานพบัความีไมี่ถึ้กติ�องในการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุข
กรณ์่หน่วยบัริการเร่ยกเก็บัค่าใช�จ่ายอันพิสั้จน์ได�ว่าเปั็นเที่็จ โดยไมี่ปัฏิิบััติิติามีหลักเกณ์ฑี์ วิธุ์่การ และเง่�อนไขเก่�ยวกับัการ
จ่ายค่าใช�จ่ายเพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขติามีที่่�คณ์ะกรรมีการกำาหนด โดยการสัรุปัโรคหร่อสัรุปัการที่ำาหัติถึการมีากเกินโดย
ไมี่พบัหลักฐานในเวชระเบั่ยน หร่อมี่การเพิ�มีรหัสัการวินิจฉัยโรคหร่อหัติถึการโดยไมี่พบัหลักฐาน หร่อการเบัิกค่าใช�จ่าย
เพ่�อบัริการสัาธุ์ารณ์สัุขในกรณ์่ติ่างๆ โดยไมี่พบัหลักฐานการให�บัริการ หร่อกระที่ำาการอ่�นใดอันเปั็นเหติุให�สัำานักงานติ�อง
จ่ายค่าใช�จ่ายแก่หน่วยบัริการมีากเกินควรแก่กรณ์่ ให�สัำานักงานพิจารณ์าดำาเนินการ ดังติ่อไปัน่�

131
HIGH PERFORMANCE ORGANIZATION