Page 35 - คู่มือแนวทางการดำเนินงาน NCD Clinic Plus
P. 35
เอกสารประกอบการพิจารณา: เช่น
ดูจากเอกสารการติดตามการจัดการรายกรณี
4.2 กระบวนกำรสื่อสำรเพื่อคืนและแลกเปลี่ยนข้อมูลกำรดูแลรักษำ และกำรจัดกำร
ตนเองของกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วย ร่วมกับทีมสหวิชำชีพ ทั้งที่บ้ำนและโรงพยำบำล
การสื่อสารข้อมูลการดูแลรักษา และการจัดการตนเองของกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วย
ทั้งรายกลุ่มและรายบุคคล โดยมีช่องทางและวิธีการสื่อสารที่เหมาะสม เช่น สมุดสุขภาพ LINE
Application เป็นต้น เพื่อใช้ในการให้ข้อมูลด้านสุขภาพ การรักษา ระยะของโรค และปัจจัยเสี่ยงด้าน
สุขภาพ โดยผู้รับบริการมีส่วนร่วมในการบันทึกติดตามผลการดูแลตนเอง สามารถน�าผลมาวางแผนการ
ดูแลร่วมกันกับทีมสหวิชาชีพ และน�าไปสู่การพัฒนาทักษะการจัดการตนเองอย่างต่อเนื่อง
เอกสารประกอบการพิจารณา: เช่น
แนวทาง/Flow chart กระบวนการสื่อสารและแลกเปลี่ยนข้อมูลการดูแลรักษาและ
การจัดการตนเองแก่ผู้รับบริการ เป็นต้น
4.3 กำรสนับสนุนกำรจัดกำรตนเองในกำรท�ำหน้ำที่ ทั้งด้ำนร่ำงกำย อำรมณ์ และ
สัมพันธภำพทำงสังคม
การสนับสนุนการจัดการตนเองให้กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยมีร่างกาย อารมณ์ และ
สัมพันธภาพทางสังคมที่ดี โดยมีการจัดกลุ่ม/ชมรม เพื่อเพิ่มความสามารถในการจัดการตนเอง
มีแผนการด�าเนินกิจกรรมและด�าเนินการตามแผน รวมทั้งมีการประเมินผลการด�าเนินงาน และน�าผลมา
พัฒนาแผนการด�าเนินกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง โดยสามารภด�าเนินการได้ทั้งการจัดกิจกรรมในรูปแบบ
ปกติหรือการกิจกรรมในรูปแบบที่ผ่านสื่อสังคมออนไลน์
เอกสารประกอบการพิจารณา: เช่น
แผนการจัดกิจกรรมกลุ่ม/ชมรมเพื่อสร้างความสามารถในการจัดการตนเอง,
ภาพกิจกรรมกลุ่ม/ชมรมที่สนับสนุนการจัดการตนเอง เป็นต้น
4.4 สื่อ และ/หรือ เครื่องมือที่ช่วยสนับสนุนกำรจัดกำรตนเองของกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วย
สถานบริการสาธารณสุขมีสื่อ/เครื่องมือที่ช่วยสนับสนุนการจัดการตนเอง โดยเป็น
อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น Lab fundus camera, SMBP, SMBG เป็นต้น และเครื่องมือที่ช่วย
สนับสนุนการจัดการตนเองที่ไม่ใช่อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น คอมพิวเตอร์ รวมทั้งมีสื่อที่ช่วยสนับสนุน
การจัดการตนเอง เช่น แผ่นพับ ตารางคู่มือ รูปแบบของเม็ดยา วิธีการฉีดยา เป็นต้น ที่มีรูปแบบ
หลากหลาย เหมาะสมกับผู้รับบริการตามบริบทของพื้นที่ ทั้งนี้ควรมีการประเมินผลการใช้สื่อ/เครื่องมือ
อย่างต่อเนื่อง เพื่อน�าไปสู่การพัฒนาให้มีประสิทธิภาพและคิดค้นนวัตกรรมใหม่ที่เหมาะสมกับ
สถานะสุขภาพผู้รับบริการ
คู่มือแนวทางการด�าเนินงาน N C D Clinic Plus 28
